Почка поражённая гломерулонефритом
воспаление почечных клубочков,приводящее к их отмиранию и замещению соединительной тканью.Процесс всегда двусторонний; почки уменьшены в размерах, вся поверхность покрыта рубчиками,
почечная ткань плотная — это называется вторично сморщенная почка. На разрезе много соединительной ткани, которая замещает почечную. Функционирующих клубочков очень мало. Граница между
корковым и мозговым слоем стерта.
Существует 4 варианта хронического диффузного гломерулонефрита.
-
Гипертонический (20 % случаев) выраженная гипертензия — диастолическое давление выше, чем 95 мм рт. ст.
-
Нефротический (20 %) — большая потеря белка с мочой до 10-20грамм в сутки в крови гипоальбуминемия, выраженные отеки конечностей,
гидроторакс, асцит, анасарка.
-
Сочетанная форма. Наиболее типичная комбинация двух предыдущих, неуклонное, прогрессирующее течение. Во всех трех формах болезни обязательно
имеются изменения в анализе мочи. (гематурия и протеинурия).
-
Латентная или мочевая форма. Самая частая форма. Проявляется лишь в изменении анализа мочи — микрогематурия, умеренная протеинонурия —
следы белка.
Латентная или мочевая форма. Самая частая форма. Проявляется лишь в изменении анализа мочи — микрогематурия, умеренная протеинонурия — следы белка.
Течение длительное — более 15 лет. При этом варианте отеков нет, повышение артериального давления незначительное. В среднем 10-25 лет сохраняется функция почек, но всегда неуклонно
прогрессирует и приводит к хронической почечной недостаточности. Течет циклически с периодами обострений, ремиссий. В периоде ремиссии больные не предъявляют никаких жалоб, и только артериальная
гипертензия, изменения в анализе мочи позволяет говорить о болезни. Изменения в анализе мочи остаются всегда,только в период ремиссии они меньше. Обострения вызываются переохлаждениями,
инфекцией, употреблением алкогольных напитков. Во время обострений клиника такая же, как при остром гломерулонефрите. У больного с хроническим гломерулонефритом кожа сухая.
Стадии хронического гломерулонефрита.
1. Стадия сохранной функции почек — стадия компенсации. Больной чувствует себя удовлетворительно, но болезнь течет прогрессивно, затем развивается
образование рубцовой ткани в почках с нарушением функций. Почки неспособны концентрировать мочу. Удельный вес мочи равен удельному весу плазмы. Можно диагностировать по анализу мочи: сбор мочи по
Зимницкому — если удельный вес не меняется, то это начальный признак хронической почечной недостаточности.
2. Стадия декомпенсации. С нарушением функции почек и развитием хронической почечной
недостаточности. В крови накапливаются мочевина, креатинин, которые почки не могут выделить, так как функция почек нарушена. В результате этого возникает интоксикация. Это
называется уремия (азотемия, мочекровие (устаревшее понятие)). Появляются признаки интоксикации: нарастает слабость, головная боль, тошнота, рвота, жажда, язык сухой, кожа сухая, потрескивается,
поносы, быстрое похудание, развивается дистрофия внутренних органов, кахексия, за счет того, что почки не могут выводить вредные вещества и организм пытается выводить их другими путями: через
кожу, через кишечник. В тяжелых случаях запах аммиака изо рта. В терминальных стадиях наступает уремическая кома.
Уремия — это клинический синдром, развивается у больных с нарушением азотовыделительных функций почек — это конечная стадия хронической почечной
недостаточности, когда в крови накапливается много мочевины, креатинина, остаточного азота, наступает интоксикация. Конечная стадия уремии — уремическая кома. Возникает нарушение дыхания (дыхание
Чейн-Стокса), периоды резкой заторможенности сменяются периодами торможения — галлюцинации, бред. Изо рта резкий уренозный или аммиачный запах. На сухой коже беловатый налет из кристалликов
мочевины, АД высокое, в крови анемия, лейкоцитоз. Другие болезни, которые вызывают уремию: хронический пиелонефрит, сосудистые поражения почек, диабетическая нефропатия.
Лабораторная диагностика
* КФ (клубочковая фильтрация) менее 20 мл\мин на 1,73 м² (проба Реберга)
* креатинин сыворотки более 0,177 ммоль\л
* мочевина более 8,3 ммоль\л
При гибели менее 50% нефронов ХПН можно выявить только при функциональной нагрузке.
Мочевина — норма мочевины — 2,5-8,3 миллимоля на литр. Повышение нормы говорит о плохой выделительной работе почек и нарушении фильтрации. Нарастание содержания мочевины в крови до 16—20
ммоль/л (в расчете на азот мочевины) классифицируется как нарушение функции почек средней тяжести, до 35 ммоль/л — как тяжелое; свыше 50 ммоль/л — очень тяжелое, с неблагоприятным прогнозом. При
острой почечной недостаточности концентрация мочевины в крови может достигать 50—83 ммоль/л
Лечение:
В терминальной стадии ХПН основное лечение заключается в заместительной почечной терапии, имеющей три варианта:
1. Гемодиализ
2. Перитонеальный диализ
3. Трансплантация почки
