Лечение гломерулонефрита
При лечении острого гломерулонефрита голодом и жаждой прогноз при этой болезни значительно улучшился. В первые два дня (иногда до 4 дней) больному предлагают голод и минимальное количество жидкости в виде некрепкого чая. Если больной плохо переносит голод, ему разрешается употреблять 200 г сахара и 200-250 мл воды в день.
Значительно ограничивают употребление поваренной соли (до 1,5-2 г / сут). Рекомендуется овоще-фруктовая диета, в которой соотношение калия и натрия составляет 20:1. В случае отсутствия задержки азотистых шлаков (что может наблюдаться при анурии) больной получает от 0,6 до 1 г белка в сутки на 1 кг массы тела. В дальнейшем по мере улучшения состояния больного диету расширяют, но до полного выздоровления следует ограничивать употребление поваренной соли.
При наличии очагов инфекции или связи гломерулонефрита с пересенным инфекционным заболеванием лечат антибиотиками. Учитывая довольно незначительное нефротоксическиое влияние, часто применяют антибиотики пенициллиновой группы или макролидные антибиотики (эритромицин, олеандомицин). Курс лечения длится 2-3 нед. Учитывая значение сенсибилизации в развитии острого нефрита, применяют антигистаминные препараты и соли кальция в виде 10% раствора кальция глюконата (по 10-20 мл в сутки). Применение кортикостероидов в нефрологии обусловлено их десенсибилизирующим, противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Они подавляют образование антител и иммунных комплексов, стабилизируют лизосомные мембраны, влияют на миграцию лимфоцитов, проницаемость клубочковых капилляров. Вместе с тем, учитывая большое количество осложнений, которые вызывает кортикостероиды, последние применяют лишь при наличии определенных показаний. Это выраженный нефротический синдром при остром гломерулонефрите, затяжные формы заболевания. При латентном течении заболевания и только мочевом синдроме терапия кортикостероидами неэффективна. Дозу кортикостероидов (преднизолона) в течение недели доводят до 40-60 мг в сутки, и такую терапию проводят в течение 3-4 нед, постепенно снижая дозу.
Относительно большой группы нестероидных противовоспалительных препаратов, то наиболее рационально в некоторых случаях при значительной протеинурии применять для лечения индометацин, который уменьшает протеинурию. Суточная доза его составляет 150-200 мг. Безусловно, большое значение имеет применение антикоагулянтов и антиагрегантов (при наличии внутрисосудистого свертывания крови). Это прежде всего касается антикоагулянта прямого действия гепарина и антиагреганта курантила. Гепарин назначают по 5000-15 000 ЕД 2 раза в сутки, курантил - внутрь по 150-300 мг в сутки. После окончания терапии гепарином проводят лечение антикоагулянтами непрямого действия (неодикумарин, фенилин, варфорин) под контролем протромбинового времени.
При затяжных формах гломерулонефрита возможно применение аминохинолинових препаратов (хингамин, плаквенил по 0,4-0,5 г в сутки до стихания процесса. Назначают унитиол по 5 мл 5% раствора внутримышечно ежедневно в течение 1 мес.
Некоторые проявления заболевания требуют применения симптоматической терапии. Так, при наличии больших отеков и, особенно, угрозы развития такого осложнения как екламптическая уремия, назначают мочегонные препараты (лазикс, урегит, гипотиазид), при значительном повышении давления - гипотензивные. В случае появления признаков сердечной недостаточности возможно применение таких сердечных гликозидов, как строфантин, поскольку другие гликозиды значительно замедляют сердечный ритм, который при остром гломерулонефрите имеет тенденцию к замедлению и без применения лекарств.
Подробнее:
