Лечение нефротического синдрома с диффузным гломерулонефритом :: Гломерулонефрит и нефротический синдром

Обращаясь к вопросам терапии нефротического синдрома, необходимо подчеркнуть, что средством выбора все еще являются кортикостероидные препараты. Несмотря на сдержанную оценку этого метода некоторыми клиницистами, общепризнано мнение о том, что нефротический синдром среди всех болезней почек является наиболее подходящим объектом для применения кортикостероидов. Предполагается, что при помощи стероидной терапии возможно подавление продукции антител, торможение реакции антиген — антитело. Нельзя исключить и непосредственное воздействие стероидов на базальную мембрану, способствующее восстановлению ее нормальной проницаемости. Поскольку важным патогенетическим звеном нефротического синдрома считается повреждение базальной мембраны клубочка с повышением ее проницаемости в связи с фиксацией в зоне мембраны комплекса антиген — антитело, применение кортикостероидных гормонов или других иммунодепрессантных препаратов можно рассматривать как патогенетическую терапию синдрома.

Существуют самые разнообразные схемы назначений всех этих препаратов, начиная от коротких 5—7-дневных курсов и вплоть до многомесячного приема.

Препараты, примеямые при лечении нефротического синдрома с диффузным гломерулонефритом

Ориентировочная оптимальная доза преднизолона в начале лечения соответствует 40—60 мг. Другие стероидные препараты следует назначать в дозах, адекватных этому количеству преднизолона. Длительность приема этих препаратов обычно не должна превышать 40—60 дней, причем на протяжении последних 15—20 дней целесообразно назначать постепенно убывающие дозы. Диуретический эффект, спадение отеков и уменьшение протеинурии — вот те признаки, сочетание которых позволяет, постепенно уменьшая прием преднизолона, перейти к небольшим, поддерживающим дозам в 10—15 мг. Если на протяжении 4—6 недель лечения отчетливое благоприятное действие не наступило, в течение некоторого времени оправдано применение прерывистой схемы лечения, а именно 3—5 дневных приемов 30—40 мг преднизолона с последующими перерывами в 2— дня. При нормализации содержания белка в сыворотке крови, значительном уменьшении протеинурии и спадении отеков дальнейшее назначение кортикостероидов нецелесообразно. Если желательный эффект не был достигнут на протяжении 40—60-дневного курса лечения, то показаны повторные курсы терапии с интервалами 2—3 месяца.

Еще по теме

• Выявление протеинурии
  Хотя выявление протеинурии, тщательное качественное и количественное определение элементов мочевого осадка не только подтверждают диагноз заболевания почек, но даже позволяют предположить те или иные структурные изменения в нефроне; все ...
• Приминения антагонистов альдостерона при лечении нефротического синдрома
  В связи с явлениями вторичного гиперальдостеронизма, столь характерными для нефротического синдрома, помимо гипотиазида, плазмы и плазмозаменителей, следует шире использовать для удаления отеков антагонисты альдостерона — спиролактоны, в...
• Изменение почечных канальцев при нефротическом синдроме
  Вместе с тем при нефротическом синдроме поражение клубочкового аппарата, как правило, сопровождается заметными изменениями канальцев. Проксимальные канальцы местами расширяются, в их просвете содержится белок, слущенные и фрагментированн...
• Роль базальной мембраны при нефротическом синдроме
  Farquhar и сотрудники, изучив проницаемость клубочкового фильтра при экспериментальном нефрозе, убедились, что роль основного барьера принадлежит базальной мембране капилляров и эпителиальным клеткам— подоцитам, покрывающим наружный слой...
• Принципы лечения уремии
  Стимуляция кроветворения путем назначения препаратов железа, печени, витамина В12, фолиевой кислоты хотя и оправдана, но малоэффективна. Хотя причины уремической интоксикации во всех деталях до сих пор не установлены, определенное знач...
• Иммунодепрессанты при лечении нефротического синдрома
  Наряду с кортикостероидами для лечения нефротического синдрома используются иммунодепрессанты: азотиоприн, 6-меркаптопурин, циклофосфамид в дозах, не превышающих 150—200 мг в сутки. Их широкое применение ограничено из-за выраженных побоч...