Острый нефротический синдром у детей

Острый нефротический синдром (отеки, артериальная гипертензия, гематурия, протеинурия, азотемия) - в большинстве случаев является проявлением острого гломерулонефрита, чаще развивающегося после инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком или другими возбудителями. К факторам риска развития острого нефротического синдрома относят инфекции, вызванные бета-гемолитическим стрептококком (ангина, фарингит, пиодермия, скарлатина), инфекции, вызванные другими возбудителями, неспецифические факторы (лекарства, травмы, аллергические реакции, переохлаждение), наследственная предрасположенность. Критерии диагностики включают данные анамнеза и физикального исследования: впервые возникший нефротический синдром, гематурия (моча цвета "мясных помоев"), отеки на лице, ногах, туловище, снижение диуреза, артериальная гипертензия (жалобы на головную боль), признаки левожелудочковой сердечной недостаточности, гипертоническая энцефалопатия, боли в животе и в пояснице, лихорадка. Из лабораторных данных следует обратить внимание на умеренные проявления иммунологических реакций (повышение СОЭ до 20-30 мм/ч, повышение титра антистрептококковых антител, гипокомплементемия), снижение СКФ, повышение удельного веса и эритроциты в моче, цилиндрурия (чаще гиалиновые цилиндры), протеинурия (до 3 г/сут), уменьшение объема суточной мочи. Клинические рекомендации - соблюдение постельного и полупостельного режима, ограничение потребления поваренной соли (до 1-2 г/сут), ограничение жидкости (с учетом диуреза) и белка (до 0.5-1 г/кг/сут). При постстрептококковом остром гломерулонефрите проводят антибактериальную терапию бензилпенициллином или цефалексином; при синуситах и пневмонии - амоксициллином ицефаклором, при этом при аллергии на бета-лактамные антибиотики назначают макролиды; при отеках и левожелудочковой назначают диуретики (петлевые или тиазидны), антагонисты альдостерона, при артериальной гипертензии - ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики.