Клиническая симптоматика. В доклинической стадии выявить поражение почек в случае сахарного диабета можно лишь с помощью специальных методов: определение активности N-ацетил-р-глюкаминидазы в моче, сканирование почек с Тс, пункционная биопсия почки. Наибольшее количество исследований посвящено изучению значения оценки микропротеинурии (20-200 мг / мин) для раннего выявления поражения почек при условии сахарного диабета. Метод чувствительнее, чем определение экскреции микроглобулина с мочой, которая мало меняется даже при протеинурии 1000 мг / мин. Критерием ранней диагностики диабетического гломерулосклероза может быть и коэффициент протеин / креатинин в утренней моче. Однако надо учитывать наличие непродолжительной протеинурии при гипергликемии, что объясняется утратой отрицательного заряда ГБМ. Если процесс компенсировать, то микропротеинурия исчезает.
Клинические проявления диабетического гломерулосклероза широко варьируют. Это связано с особенностями течения сахарного диабета, возраста и пола больного, временем развития болезни. Жалобы больных разнообразны и определяются прежде всего основным заболеванием. Зачастую первым клиническим проявлением диабетического гломерулосклероза является протеинурия, которая вначале селективная и имеет клубочковую природу, а затем становится неселективной за счет нарушения реабсорбции белка в проксимальных канальцах. Протеинурия в пределах мочевого синдрома не является постоянной. При типичном клиническом синдроме в случае длительного течения сахарного диабета наблюдают массивную протеинурию, артериальную гипертензию, генерализованные отеки нефротического или кардиального типа, ретинопатию и раннее снижение функции почек. Клиническая картина HC в случае диабетического гломерулосклероза мало отличается от аналогичного синдрома при поражении почек другой этиологии. У лиц молодого возраста чаще обнаруживают признаки HC, старшего - нефросклероза, артериальной гипертензии, сердечной декомпенсации. Отеки имеют нефротический характер лишь у 30% больных, при любом генезе плохо поддаются мочегонной терапии. Объективно: кожа имеет сероватый цвет, сухая, бывают ксантомы и ксантелазмы. Наблюдают склонность к фурункулезу. Тургор тканей снижен, мышечный слой уменьшен, особенно в участках таза. Иногда возникает диабетическая амиотрофия - поражение концевых участков моторных нервов.
