МОРФОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФОРМЫ ВОЛЧАНОЧНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ :: Волчаночного гломерул

Волчаночный гломерулонефрит (ГН) является одним из серьезных и представляющих наибольшую опасность для жизни больных проявлений системной красной волчанки (СКВ). Прогноз заболевания может быть существенно улучшен за счет лечения, которое в свою очередь связано со значительными трудностями из-за длительности терапии, наличия побочных эффектов и осложнений. Механизм развития волчаночного ГН иммунокомплексный, почечная патология клинически обнаруживается у 50—70 % больных, а морфологические изменения еще чаще. Клиническая картина ГН при СКВ весьма разнообразна и включает практически все выделяемые в настоящее время варианты: минимальный мочевой синдром, выраженный мочевой синдром в комбинации с артериальной гипертонией (АГ), нефротический синдром, часто сочетающийся с гематурией и АГ, и быстропрогрессирующий гломерулонефрит. При этом каких-либо специфических симптомов, свойственных именно люпус-нефриту, не выявляется. Преобладают тяжелые формы заболевания, частота которых достигает 63%. Почти у половины больных отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации, нарушаются канальцевые функции. Морфологическая картина ГН отличается значительным полиморфизмом. Отмечаются как характерные для СКВ (фибриноидный некроз капиллярных петель, гиалиновые тромбы, проволочные петли), так и свойственные ГН вообще изменения. Согласно отечественной классификации В. В. Серова 1980 г., выделяют очаговый пролиферативный волчаночный нефрит (ВН), диффузный пролиферативный ВН, мембранозный, мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный и фибропластический нефриты. Классификация ВОЗ 1995 г. позволяет выделить VI классов изменений. Выполнение биопсии почки желательно у всех пациентов с СКВ при наличии изменении в моче, поскольку прогноз во многом зависит от морфологических особенностей заболевания. Несмотря на то, что более тяжелые морфологические изменения часто соответствуют и более тяжелым клиническим проявлениям, гистологическая картина не может быть с определенностью предсказана, исходя из особенностей клиники. При этом клинико-гистологические корреляции могут служить предикторами непосредственных и отдаленных исходов заболевания. Нам представляется небезынтересным сравнить собственный опыт лечения больных с морфологически верифицированным "неблагоприятным" типом ГН при СКВ с данными, имеющимися в доступной нам литературе.