Морфологические и гистологические изменении при хроническом гломерулонефрите
Данные гистологического, иммуногистохимического и электронно-микроскопического исследований почечных биоптатов
показывают, что морфогенез хронического нефрита определяется тремя основными факторами: локализацией иммунных
комплексов в клубочке, формой реализации их повреждающего действия, а также характером реакции элементов почечного
клубочка, направленной на элиминацию иммунных комплексов, их отграничение и репарацию базальной мембраны.
При хроническом нефрите чаще встречается сочетание гломерулярных изменений не только с тубулярными, но и с
интерстициальными нарушениями, что позволяет говорить о так называемом тубулоинтерстициальном компоненте, имеющем
большое прогностическое значение.
Согласно морфологической классификации, выделяют:
- минимальные изменения, при которых только с помощью электронной микроскопии можно обнаружить деструкцию педикул
подоцитов на фоне разрыхления и утолщения базальной мембраны;
- мембранозный гломерулонефрит, проявляющийся утолщением и расщеплением базальной мембраны. При этом в ее толщине
определяются депозиты иммунных комплексов, содержащие IgG и комплемент, ведущие к повышению проницаемости
клубочкового фильтра для плазменного белка;
- пролиферативный экстракапиллярный гломерулонефрит, характерный признак которого — обнаружение полулуний из
пролиферированных клеток эпителия капсулы клубочка, которые сдавливают в нем капиллярные петли и вызывают нарушение
кровообращения. В последующем клетки полулуний подвергаются фибропластическим изменениям с развитием рубцовой
ткани, что ведет к гибели клубочка;
- пролиферативный интракапиллярный хронический нефрит, отличающийся выраженной пролиферацией клеток эндотелия и
мезангия при минимальных изменениях базальной мембраны;
- мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, сочетающий в себе признаки поражения базальной мембраны и
пролиферации эндотелиальных клеток в клубочках;
- фибропластический (очаговый, диффузный), или склерозирующий, гломерулонефрит, являющийся завершающей формой
предыдущих типов хронического гломерулонефрита. При этом наблюдается склероз мезангия, сосудистых петель клубочков,
ведущий к прекращению их функции;
- мезангиальный (мезангиомембранозный, мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный, лобулярный) нефрит,
характеризующийся отложением иммунных комплексов в субэндотелиальном пространстве базальной мембраны и в мезангии с
пролиферацией эндотелиальных или мезангиальных клеток;
- фокально-сегментарный гиалиноз.
Некоторые авторы считают необходимым исключить из группы гломерулонефрита морфологические типы (минимальные
изменения, мембранозный, фокально-сегментарный гиалиноз), которые не имеют четкого этиологического фактора,
протекают в виде первичного нефротического синдрома. Иначе говоря, они объединяют те болезни почек, которые больше
связаны с дистрофическими, а не с воспалительными реакциями.
Кроме типичных поражений почечных клубочков, морфологические исследования определяют нарушения структуры канальцев,
сосудов и интерстиция в виде дистрофических расстройств. При этом наряду с погибшими нефронами отмечается
компенсаторная гипертрофия соседних нефронов, что придает исследуемой ткани характерный неоднородный вид и
указывает на активно протекающий нефроангиосклероз.
H.E. Caвчeнкo
«Морфологические и гистологические изменении при хроническом гломерулонефрите» — статья из
раздела Гломерулонефрит
Дополнительная информация:
