Авг 17, 2013
Острый гломерулонефрит (ОГН) — заболевание клубочков почки, характеризующееся впервые возникшим нефритическим синдромом, развившимся после стрептококковой или другой инфекции.
Этиология • Инфекции Постстрептококковый ОГН Другие инфекции: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др. • Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнляйна —Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром • Первичные гломерулонефри- ты: мезангиопролиферативный, болезнь Берже, мезангио- капиллярный гломерулонефрит • Прочие: синдром Гийена- Барре, облучение, введение сывороток и вакцин. j
Патогенез. Иммунокомплексный механизм • При постстреп- тококковом гломерулонефрите Аг (3-гемолитического стрептококка группы А (штаммы 1,4, 12, 29) благодаря феномену «антигенной мимикрии» вызывают иммунный ответе образованием и фиксацией в почках иммунных комплексов
- Комплексы «Аг-АТ» откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента и приводя к иммунному воспалению.
Патоморфология • Диффузный пролиферативный эндока- пиллярный гломерулонефрит • Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами • Электроноплотные депозиты иммунных комплексов • Экстракапиллярная пролиферация — в некоторых клубочках • Отложения в петлях капилляров и в мезангии IgG, компонента комплемента СЗ, реже — С1 q и С4.
Клинические проявления
Заболевание манифестирует через 1-4 нед после стрептококковой инфекции.
- Остронефритический синдром Гематурия (100%), макрогематурия (30%) — моча цвета «мясных помоев» Отёки (85%) лица (особенно век), а также стоп и голеней
Артериальная гипертензия (82%) Гипокомплементе- мия СЗ (83%) Олигурия (52%), жажда.
•Другие проявления Повышение температуры тела (редко) Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость
Прибавка массы тела Одышка (возможна при артериальной гипертензии как проявление левожелудочковой недостаточности).
Лабораторные данные
Протеинурия • В моче эритроциты, лейкоциты, цилиндры • Удельный вес нормальный или повышен (при олигурии) • Цилиндры (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные) • Увеличение титра АТ к стрептококку (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуро- нидаза) • Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6—8 нед при постстрептококковом ОГН; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно • Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение а, — и а2-глобулинов • СКФ снижена • Азотемия (ОПН) — при высокой активности ОГН.
Инструментальные данные • УЗИ почек: размеры не изменены или увеличены, почки симметричны, контуры ровные, эхогенность снижена • Радиоизотопная ангиоренография: симметричные изменения, возможно снижение высоты ре- нограмм в сосудистую фазу • ЭКГ — при артериальной гипертензии признаки ГЛЖ • Глазное дно — спазм артериол (ангиоретинит).
Лечение
Госпитализация в терапевтическое (нефрологи- ческое) отделение • Постельный режим на период экстра- ренальных проявлений (артериальная гипертензия, отёки) •Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии • Антибиотики (при постстрептококковом ОГН или наличии очагов инфекции) — бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины • Кальция глюконат или хлорид 1—2 нед • Антигистаминные препараты 1-2 нед • При артериальной гипертензии — ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики •Диуретики (тиазидные, петлевые) • Иммунодепрессанты и ГК неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом ОГН • При ОПН — ГК, гемодиализ (перитонеальный диализ).
Течение и прогноз. При ОГН отёки и артериальная гипертензия сохраняются в течение 1 —4 нед, изменения в моче — 1-3 мес; большая длительность экстраренальных проявлений свидетельствует о затянувшемся или первично хроническом течении гломерулонефрита • Клинически у 95% детей при постстрептококковом ОГН наступает выздоровление • У 5% детей и 10% взрослых остронефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит • У взрослых эпидемические формы имеют хороший прогноз, при спорадических формах выздоровление только у 60%.
