Острый и хронический гломерулонефрит.
Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
Острый и хронический пиелонефрит.
Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
Гломерулонефриты. Гломерулонефрит (glomerulonephritis)-иммунно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата почек с вовлечением в воспалительный процесс канальцев и интерстициальной ткани.
Клинически выделяют острую и хроническую формы диффузного гломерулонефрита.
Острый диффузный гломерулонефрит (glomerulonephritis аcutа, ОГН). Заболевание возникает через 2-3 недели после перенесенного острого инфекционного заболевания (ангина, фарингит, скарлатина, реже - рожа и др.), вызванного b-гемолитическим стрептококком группы А или другими бактериальными агентами (пневмококки, стафилококки, вирусами). Сама инфекция не характерен почечный фильтр, а процесс возникает как гиперергическая реакция сенсибилизированных организма. Причиной развития ОГН может быть введение сывороток, вакцин, медицинских препаратов, токсических веществ, нарушения венозного оттока от почек. Охлаждение тела, избыточная влажность воздуха, травмы способствуют возникновению заболевания.
В основе специфической почечной аллергии, которая является сутью диффузного гломерулонефрита, лежат процессы аутосенсибилизации. Предполагают, что бактериальные антигены, проникают в кровь во время инфекционного заболевания, повреждают почечную ткань, измененные белки действуют как антигены. На них в ретикулогистиоцитарний системе вырабатываются антитела. Комплексы антиген-антитело откладываются на базальной мембране клубочковых капилляров. Они повреждают эндотелий, эпителий, вызывают агрегацию тромбоцитов и других форменных элементов крови, вызывают капиллярный стаз, нарушают микроциркуляцию.Вследствие повреждения клеточных мембран образуются тромбоксаны, простагландины, лейкотриены (продукты метаболизма арахидоновой кислоты), которые влияют на развитие гломерулонефрита. Активируется система свертывания крови, возникает депрессия фибринолиза, паракоагуляции, что обуславливает откладывание фибрина в капиллярах клубочков и нарушения микроциркуляции.
Клиника. Возможны два варианта течения: 1. Бурное начало, выраженность симптомов. 2. Моно-бессимптомно, постепенное начало, образные симптомов. Для острого гломерулонефрита характерны следующие основные синдромы: мочевой, гипертензивный, отечный.
Мочевой синдром - наличие в моче белка (протеинурия), форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов), цилиндров. Возможна олигурия, редко - анурия.
Уже в начале заболевания изменяется цвет мочи вследствие примеси крови. Гематурия - важнейшая диагностический признак острого гломерулонефрита. Она может быть разной степени выраженности - от микро до макрогематурии, когда моча имеет цвет "мясных помоев". На высоте заболевания эритроцитов может быть до 100-200 в поле зрения, потом их количество уменьшается и вновь увеличивается при уменьшении отеков (вторичная гематурия).
В осадке мочи, кроме эритроцитов, находят цилиндры (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные), незначительное количество лейкоцитов.
Протеинурия может быть от невысокой при наличии острого гломерулонефрита с мочевым синдромом до десятков граммов в литре при наличии нефротического вариантного заболевания. Она может держаться на невысоких цифрах на протяжении нескольких месяцев.
Гипертензивный синдром возникает вследствие активации ренин-ангиотензин-альдостероновой, симпатико-адреналовой систем, задержки солей натрия и воды, снижение активности депрессорных системы. Больных с повышением артериального давления (АД) беспокоят головная боль, ощущение тяжести в голове, одышка, сердцебиение, тошнота, а иногда - кратковременное нарушение зрения. Артериальное давление повышается по-разному - от незначительного до высоких цифр - 180-200 мм рт. ст. (Систолическое) и до 120 мм рт. ст.(Диастолическое давление). Острое повышение АД вызывает неприятные ощущения со стороны сердца: боли и симптомы сердечной недостаточности - одышка, ортопноэ, сердечная астма.
Отечный синдром возникает вследствие нарушения клубочковой фильтрации, повышенной проницаемости капилляров, задержки в организме натрия и воды, избытка альдостерона и антидиуретического гормона, снижение онкотического давления. Чаще всего больные жалуются на отеки, которые сначала появляются на лице, под глазами, затем, в зависимости от тяжести заболевания, могут распространяться на все тело - анасарка. Отеки держатся недолго, через 2-3 недели начинают уменьшаться.
Кроме этих основных синдромов, отмечают интоксикационный синдром: слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры тела до 38 0С. У некоторых больных может быть тупой ноющей боли (болевой синдром) в поясничной области. В 1 / 3 случаев отмечается положительный симптом Пастернацкого.
При общем осмотре отмечается характерный вид больного - facies nephritica: бледность кожи, отечность лица и век, отеки под глазами
Если состояние больного тяжелое, то положение в постели может быть вынужденным - сидящим или полусидя.
Пальпация позволяет уточнить характер отеков, их распространение.
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пульс у больных напряженный, твердый, замедлен.Сердечный толчок может быть усилен, смещен влево.Перкуссия дает возможность выявить наличие жидкости в плевральных полостях, застой в корнях легких со смещением левой границы сердечной тупости влево. При аускультации сердца можно выявить брадикардию, ослабление И тона на верхушке сердца и систолический шум, акцент II тона на аорте, в тяжелых случаях, особенно при наличии левожелудочковой недостаточности, возникает ритм галопа. Над легкими прослушивается везикулярное дыхание, при наличии левожелудочковой недостаточности - застойные влажные хрипы, при гидроторакс - ослабленное везикулярное дыхание.
Со стороны органов пищеварения изменений, как правило, не отмечается.
Почки не пальпируются.
Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе - повышенное содержание серомукоид, сиаловых кислот, фибриногена, С-реактивного протеина, АСЛ-О, иммунных комплексов, a2-и g-глобулинов.
В тяжелых случаях заболевания отмечается олигурия, увеличение удельной массы мочи, ночного диуреза. В этот период отмечается угнетение выделительной функции почек и напряжения концентрационной. При уменьшении отеков (период выздоровления) количество мочи увеличивается, улучшается концентрационная функция почек.
Глазное дно: сужение артерий, расширение вен, иногда отек соска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку.
На ЭКГ - перегрузка и гипертрофия левого желудочка, снижение вольтажа зубцов Р и R. Интервал ST может быть ниже изоэлектрической линии, зубец T - уплощен, двухфазный.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки изменений может не быть, или отмечается наличие жидкости в плевральных полостях, застойные явления в корнях легких, признаки расширения левого желудочка.
Иногда заболевание протекает в легкой, бессимптомной форме, поэтому клинически не диагностируется, больные не лечатся, что ведет к переходу его в хроническую форму.Тяжелые формы острого гломерулонефрита могут осложняться энцефалопатией, почечной эклампсией (судорожными приступами с развитием комы). Причиной эклампсии является резко выраженная гипоксия отдельных отделов центральной нервной системы вследствие развития ангиоспазма и отека мозга с повышением давления спинномозговой жидкости. Это осложнение является довольно опасным, иногда может закончиться летально.
Длительность заболевания - несколько недель или месяцев.Состояние больного улучшается: восстанавливается диурез, исчезают отеки, нормализуется АД. Последние нормализуются результаты анализа мочи. Прогностически неблагоприятными являются развитие нефротического синдрома, его затяжное течение (после 4 месяцев).
Правильно и своевременно проведенное лечение острого гломерулонефрита может привести к полному выздоровлению в 75% случаев, остальные (около 25%) переходит в хроническую форму.
Лечение: режим постельный 1-1,5 мес, помещение сухое и теплое. Диета - стол № 7, ограничение соли до 0,5-1,5 г в сутки, жидкости, с дополнительными назначениями аскорбиновой кислоты, рутина.
Медикаментозное лечение - антибиотики 7-10 дней (пенициллин или полусинтетические пенициллины), следует избегать нефротоксических антибиотиков.
Гипотензивные средства: успокаивающие (валериана, пустырник, пион, бром, транквилизаторы), Антиадренергические препараты (апрессин, клофелин, метилдопа, b-адреноблокаторы) в сочетании с салуретиками, лазордан - антагонист рецепторов ангиотензин-пертворюючого фермента, периферические вазодилятаторы.
Диуретические препараты назначаются при отеках, сердечной недостаточности, повышении АД.
При наличии мочевого синдрома с медикаментов больным назначают дипиридамол, трентал, аскорбиновую кислоту, антигистаминные припараты.
Патогенетическая терапия - иммунодепрессанты, ГКС, препараты, улучшающие тромбоцитарно-микроциркулярного гемостаз (индометацин, тиклид, курантил, гепарин) назначается, если симптоматическое лечение в течение первых 3-5 недель не дает эффекта.
Кроме этого, целесообразно использовать витамины группы В, антиоксиданты - витамин Е, А, эссенциале.
Профилактика заболевания - закаливание организма и тщательная санация очагов инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит и т.д.).
Хронический гломерулонефрит. Хронический гломерулонефрит (glomerulonephritis chronica, ХГН) - это воспалительный процесс в клубочках почек, дегенеративные изменения эпителия канальцев и прогрессирующее разрастание соединительной ткани, что ведет к развитию вторично сморщенной почки.
Чаще хронический гломерулонефрит является следствием перенесенного острого гломерулонефрита в результате неэффективной терапии, или бессимптомного, латентного течения острого нефрита, где больным, как правило, лечение не проводилось. При отсутствии в анамнезе сведений о перенесенный острый гломерулонефрит некоторые авторы выделяют первичную форму хронического гломерулонефрита.
Хронический гломерулонефрит в некоторых случаях может быть также следствием неизлеченной нефропатии беременных.
В патогенезе хронического гломерулонефрита большую роль играют аутоиммунные процессы. Антитела образуются не только на стрептококк, но и на измененные белки почечной ткани (аутоантигены), поддерживающий хронический воспалительный процесс в почках.
По классификации Л. Пирога (1998) выделяют первично хронический гломерулонефрит, вторично хронический гломерулонефрит, ангипертензивну, гипертензивной стадии и стадию почечной недостаточности.
Клиника. Жалобы больных могут быть разнообразными и зависят в основном от стадии заболевания.
В ангипертензивний стадии больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, тупую ноющую боль в пояснице, изменение цвета мочи, отеки под глазами, на лице, на ногах.
В гипертензивные стадии к выше упомянутым присоединяются жалобы на головную боль, головокружение, иногда носовые кровотечения, одышку, приступы удушья ночью, сердцебиение.При осмотре состояние больных в период ремиссии удовлетворительное, в период обострения болезни может быть тяжелым.
Кожа бледная, отеки на лице, под глазами (facies nephritica).Отеки могут быть массивными, иногда их может не быть.Возможно отложение кристаллов мочевины на коже.
При осмотре области сердца отмечается смещение верхушечного толчка кнаружи от левой средне-ключичной линии, что обусловлено гипертрофией левого желудочка, а при его дилятации - верхушечный толчок разлитой.
Пальпаторно сердечный толчок усилен, пролился, несколько смещен влево. Перкуторно отмечается смещение границы относительной тупости сердца кнаружи от левой середнеключичной линии в V межреберье.
При пальпации органов брюшной полости отмечается болезненность в эпигастральной области и по ходу толстой кишки. У больных с правожелудочковой недостаточностью пальпируется увеличенная печень.
Аускультация. У больных с левожелудочковой недостаточностью могут выслушиваться застойные влажные хрипы в нижних отделах легких.
Тоны сердца сначала усиленные, затем ослаблены, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке сердца. В терминальной стадии может выслушиваться шум трения перикарда (на основе сердца, по левому краю грудины и в области абсолютной тупости). АО повышен, держится на уровне 200/120 мм рт ст. С появлением сердечной недостаточности систолическое давление может снижаться, а диастолическое оставаться высоким.
Осмотр участка почек изменений не обнаруживает, только при анасарци возможен отек в поясничной области, почки не пальпируются. В фазе обострения может быть положительный симптом Пастернацкого.
Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом, развивается примерно у 20-25% больных, проявляется уменьшением диуреза, отеками, характерными изменениями крови, мочи: гипо-и диспротеинемия (гипергама-глобулинемия, гипоальбуминемия), гиперлипидемией, протеинурия более 3,5 г / л , цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, реже - восковидни).Сравнительно часто возникают интеркуреёнтни инфекции, которые провоцируют обострение заболевания.
На глазном дне: артериолосклероз сетчатки, кровоизлияния, очаги дегенерации и поражения зрительного нерва (нейроретинопатия).
Прижизненное морфологическое исследование нировои ткани, взятой во время биопсии, выявляет различные морфологические типы гломерулонефрита: чаще мезангиопролиферативный, мембранозный, мезангиокапилярний, фокально-сегментарный склероз, Фибропластический гломерулонефрит. Каждый из них имеет особенности клинического течения. Так, последние три типа морфологических изменений является прогностически неблагоприятными и возникают преимущественно в гипертензивные стадии заболевания. При нефротическом варианте гломерулонефрита часто возникают интеркуррентные инфекции. провоцирующих обострение заболевания.
Функция почек долго сохраняется. В этот период в моче отмечается умеренная протеинурия, в осадке - выщелоченные эритроциты. Относительная плотность мочи в пределах нормы (1015-1020).
В стадии почечной недостаточности состояние больного - тяжелое. Положение в постели может быть вынужденным, при выраженной одышке и в состоянии удушья - сидячее. Сознание в терминальной стадии часто омрачена, иногда развивается кома. Больных беспокоят тошнота, рвота, сухость и зуд кожи, потеря зрения, уменьшение выделения мочи вплоть до анурии.
С развитием почечной недостаточности появляются компенсаторные никтурия и полиурия. Проба по Зимницкому: гипоизостенурия, никтурия. Удельный вес мочи уменьшается, становится монотонной - гипоизостенурия (1009-1012).Благодаря полиурии из крови выводятся азотистые шлаки и содержание их может быть в норме.
Протеинурия может быть незначительной, или достигать высоких цифр (3-10 г / л). Это зависит от диеты больного, физической нагрузки, переохлаждения и других причин. В осадке мочи имеющиеся цилиндры - гиалиновые, зернистые, восковидни.
Клиренс эндогенного креатинина снижен. В анализе крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом и лимфопенией, анемия, тромбоцитопения, повышение СОЭ. Анемия является следствием токсического действия азотистых шлаков, а также, как считают некоторые авторы, зависит от уменьшения почечного эритропоэтина.
В биохимическом анализе крови может отмечаться гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, расти количество мочевины, креатинина, остаточного азота, повышаться содержание b-и g-глобулинов.
Тяжелое течение хронического гомерулонефриту с нефротическим синдромом может осложняться тромбофлебитом, кризисами диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, гиповолемическим коллапсом.
Лечение больных осуществляют с учетом клинического варианта, фазы, стадии болезни. Следует избегать переохлаждений, физических перегрузок, психоэмоциональных стрессов. В фазе обострения - лечение стационарное.Назначается диета № 7, ограничение соли до 10 г, а при нефротическом варианте до 6-8 г в сутки.
Медикаментозное лечение: патогенетические средства (кортикостероиды, цитостатики, аминохинолинового препараты) - в ангипертензивний стадии; гипотензивные (b-адреноблокаторы, метилдофа, апрессин и другие) при наличии гипертензии; диуретики (фуросемид, Урегит, гипотиазид) назначают при отечном синдроме антикоагулянты и антиагреганты (гепарин, курантил, индометацин) преимущественно в гипертензивные стадии, иногда прибегают к гемосорбции, плазмафорезу.
Если возникают инфекционные осложнения, назначаются антибиотики. В период ремиссии - санаторно-курортное лечение: Южный берег Крыма. Больным с высокой степенью развития ХПН и выраженной азотемией назначают хронический гемодиализ или трансплантация почки, что позволяет продлить их жизнь.
Профилактика заболевания включает своевременное лечение острых и хронических очагов инфекции, обострений, диспансерное наблюдение.
Пиелонефрит. Пиелонефрит (pyelonephritis) - неспецифическое бактериальное воспаление стенок почечных лоханок, интертубулярного интерстиция с последующим поражением кровеносных сосудов и паренхимы почек.
Различают одно-и двусторонний, острый и хронический пиелонефрит. Если пиелонефрит возникает в случае отсутствия морфологических изменений в мочевых путях, то такой пиелонефрит называют первичным. Пиелонефрит, возникающий при наличии аномалий почек и мочевых путей, нарушения оттока мочи (стриктуры мочевых путей, конкременты, нефроптоз, аденома предстательной железы и т.д.) носит название вторичного.
Острый пиелонефрит. Острый пиелонефрит (pyelonephritis acuta) (ГПН) возникает вследствие проникновения в почку инфекционного агента (кишечная палочка, стафилококк, протей), чаще восходящим путем из мочевого пузыря, мочеточников урогенным, гематогенным и лимфогенным из очагов инфекции в других органах. Пути проникновения инфекции в почки: через просвет мочеточника при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса; гематогенный путь, если в организме есть очаги инфекции (тонзиллит, аднексит, гайморит и т.д.).
Клиника. Как правило ГПН начинается с повышения температуры тела до 38-39 ° С, лихорадки, головной боли, тупой боли в поясничной области, одностороннего или двустороннего, дизурии. Может быть тошнота, рвота, боль в мышцах, суставах.Состояние больного тяжелое с явлениями инфекционно-токсического шока. На губах - герпетические высыпания.Дыхание почащене, везикулярное. Тахикардия.
Язык сухой, обложен. Сечопуск частый, болезненный, иногда - задержка мочи. Положительный симптом Пастернацкого на больном боку.
Моча - относительная плотность уменьшена (1012-1015), что связано с нарушением функции дистального отдела канальцев почек, в связи с чем нарушается реабсорбция воды, может быть полиурия.
Реакция мочи кислая. Для пиелонефрита характерны лейкоцитурия, бактериурия. Могут быть незначительно выражены гематурия и протеинурия (до 1 г / л), цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, эпителиальные). Положительные пробы Нечепуренко, Аддис-Каковского, Амбурже. Нередко моча выделяется мутная, имеет щелочную реакцию, неприятный запах, с осадком солей и гнойными хлопьями.
Под микроскопом обнаруживают во всем поле зрения лейкоциты, зернистые цилиндры, а также эритроциты.
Общий анализ крови - нейтрофильный лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ.
Данные инструментальных методов исследования (УЗИ почек и мочевых путей, экскреторная урография, сканография, компьютерная томография) помогают установлению диагноза.
Если течение болезни сприятивий, то через 1 месяц наступает выздоровление. Иногда заболевание имеет прогрессирующее течение с периодами обострения и ремиссии. Эта форма часто переходит в хронический пиелонефрит. Острый пиелонефрит может дать осложнения: паранефрит, абсцессы в почках, уросепсис, пиелонефроз, острая почечная недостаточность.
Лечение: режим постельный; молочно-растительная диета с исключением алкоголя, острых блюд, консервов, кофе.Рекомендуется пить отвары шиповника, компоты, минеральные воды (Трускавецкой, Миргородской) до 3 л в сутки.
Антибактериальная терапия следует проводить, учитывая возбудителя и его чувствительность к атибиотикив: а) используют пенициллин, полусинтетические пенициллины, гентамицин, Фосфомицин, клафоран и др., б) назначают нитрофурановые препараты: фуразолидон, фурагин (по 0,1 г 3-4 г на сутки 7-10 дней), а также бисептол-480 (по 2 т. 2-3 г. в день 2-3 недели), 5-НОК (по 0,1 г4 г. в день 2-3 недели).Антибактериальная терапия сочетают с противогрибковыми средствами, спазмолитиками, диуретиками.
Хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит (pyelonephritis chronica, ХПН) - хроническое неспецифическое воспаление интерстициальной ткани почек и слизистой оболочки лоханок с последующим поражением кровеносных сосудов и тенденцией к прогрессированию.
Хронический пиелонефрит может быть следствием неэффективного лечения острого пиелонефрита. Развитию его способствует застой мочи, воспалительные заболевания женских половых органов, аппендицит, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, хронические интоксикации. На развитие заболевания влияет состояние иммунной системы, аутоиммунные реакции. Основной путь проникновения инфекции - восходящий (уриногенним), который реализуется, главным образом, в случае нарушения уродинамики (мочекаменная болезнь, аномалии и стриктуры мочевых путей, опухоли, беременность и т.д.). Инфекция распространяется из почечных лоханок на почечную паренхиму.
В фазе обострения ХПН основные симптомы напоминают клинические признаки острого пиелонефрита.
Клиника. Различают латентную, рецидивирующую, гипертензивной, анемическую и азотемическая формы заболевания. В зависимости от формы в клинической картине присутствуют все или отдельные симптомы. Больных могут беспокоить повышение температуры тела, лихорадка, боль в области почки или обеих почек, головная боль, общая слабость, быстрая утомляемость, дизурические расстройства. При почечной недостаточности теряется аппетит, беспокоят тошнота, рвота, жажда, метеоризм.
При осмотре больных может отмечаться бледность и сухость кожи.
Почки не пальпируются, может быть напряжение и болезненность мышц живота.
При перкуссии отмечается смещение левой границы сердечной тупости кнаружи от середнеключичной линии (при наличии артериальной гипертензии).
При аускультации: над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. Наблюдается повышение артериального давления, как систолического, так и диастолического.
Изменения на глазном дне: артерии узкие, вены расширены (retinopathia hypertonica). При прогрессировании заболевания - кровоизлияния, в тяжелых случаях - отслоение сетчатки.
В крови: анемия, лейкоцитоз с нейтрофилия, лимфопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ.
Моча: удельный вес в конце заболевания снижается до 1003-1005 (гипоизостенурия). Белок в моче в небольшом количестве (до 1 г / л). Лейкоцитурия разная в отдельных порциях мочи, поэтому необходимо исследовать мочу по Нечипоренко, Амбурже и по Аддис-Каковски. При пиелонефрите лейкоцитурия преобладает над эритроцитурией, характерно наличие осмотически активных лейкоцитов в моче (клеток Штернгеймера-Мальбина).
Бактериологическое исследование мочи выявляет значительное количество бактерий.
Проба по Зимницкому в начале заболевания обнаруживает гипостенурией, а позже - гипоизостенурия.
Снижается клиренс креатинина, мочевины. Увеличивается уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови.
При рентгенологическом, ультразвуковом исследовании почек, компьютерной томографии находят расширение и деформацию почечных лоханок различной степени выраженности, асимметрию, сморщивание почек.
Течение хронического пиелонефрита при своевременном и адекватном лечении благоприятный. Чаще под влиянием охлаждения, инфекций, интоксикаций, нарушения диеты могут возникать рецидивы, ведущих к прогрессированию заболевания. Со временем рецидивы учащаются, ремиссии короткими. Прогрессирование болезни ведет к развитию вторично сморщенной почки, почечной недостаточности.
Лечение: следует избегать переохлаждений и простуд; диета № 7 (при обострении заболевания). При анемии - продукты, богатые железом (клубники, яблоки, гранаты), полезно употреблять виноград, арбузы, дыни.
Антибактериальные препараты назначают 10-12 дневными курсами с перерывом в 2-3 недели. Широко применяют производные налидиксовой кислоты - неграм, невиграмон; нитрофураны, бисептол, сульфаниламидные препараты кратковременного действия (этазол, уросульфан). Перед назначением уросептиков обязательно определяют вид возбудителя и его чувствительность к противомикробным средствам. Назначают также витамины группы В, аскорбиновую кислоту, антигистаминные препараты, спазмолитики.
При наличии гипертензивного синдрома ограничивают количество поваренной соли до 4-6 г в сутки, назначают гипотензивные средства.
При анемии рекомендуются препараты железа. В фазе ремиссии - санаторно-курортное лечение (Трускавец, Гусятин, Сатанов, Южный берег Крыма).
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей.
Рентгенологическое исследование проводится с целью определения положения почек, ее величины, наличия камней и опухолей. Для этого используют контрастные вещества: уротраст, трийотраст, верогност, сергозин.
Чтобы правильно провести рентгенологическое исследование, надо тщательно подготовить больного. Наличие большого количества газов в кишечнике (метеоризм) мешает проведению исследования. Чтобы уменьшить его, необходимо перед исследованием (за 2-3 дня) ограничить употребление черного (ржаного) хлеба, картофеля, капусты, молока, бобовых.
Вечером, накануне исследования, и за 2 часа перед исследованием ставят очистительную клизму. Непосредственно перед исследованием больной должен помочиться.
