Тесты для самоконтроля, а также вопросы и список микропрепаратов для сдачи экзамена :: Гломерулонефрит тесты

Тема IV. Болезни почек.

Основные виды патологии почек

Гломерулопатии:

1. 
   гломерулонефриты
   
2. 
   нефротический синдром
   
3. 
   амилоидоз почек
   
4. 
   хроническая почечная недостаточность (ХПН).
   

Тубулопатии:

1. 
   острая почечная недостаточность
   
2. 
   хронические тубулопатии
   
3. 
   ХПН
   

Интерстициальный нефрит:

1. 
   бактериальный (пиелонефрит)
   
2. 
   абактериальный
   
3. 
   мочекаменная болезнь
   
4. 
   пиликистоз
   
5. 
   нефросклероз (ХПН).
   

Опухоли почек.

Гломерулонефрит- двухстороннее диффузное негнойное воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, иммунными комплексами или антителами.

Виды течения гломерулонефрита:

1. 
   острый
   
2. 
   подострый
   
3. 
   хронический
   

Острый гломерулонефрит- почки имеет вид “больших пестрых почек с красным крапом”.

Микроскопически выделяют следующие формы острого гломерулонефрита:

1. 
   интракапиллярные (экссудативные, пролиферативные)
   
2. 
   экстракапиллярные (экссудативные)
   

Подострый гломерулонефрит- макроскопически почки увеличены в размере и бледные.

Микроскопически: экстракапиллярный пролиферативный (полулуния).

Хронический гломерулонефрит –макроскопически почки могут быть бледными и увеличенными в размере или небольшими с мелкозернистой поверхностью.

Хронический гломерулонефрит развивается на основе:

1. 
   подострого экстракапиллярного пролиферативного гломерулонефрита
   
2. 
   мембранозного гломерулонефрита
   
3. 
   мезангиального гломерулонефрита
   
4. 
   фокального сегментарного гломерулонефрита.
   

Нефротический синдром включает: выраженную протеинурию, гипоальбуминемию, гиперлипидемию и отеки тканей.

Нефротический синдром встречается при:

1. 
   болезни минимальных изменений (липоидный нефроз)
   
2. 
   фокальном сегментарном гломерулярном склерозе
   
3. 
   мембранозном гломерулонефрите.
   

Возможные причины смерти при гломерулонефрите:

1. 
   уремия
   
2. 
   кровоизлияние в мозг
   
3. 
   сердечная недостаточность.
   

ХПН- нефросклероз.

1. 
   первично-сморщенная почка встречается при гипертонической болезни, атеросклерозе почечных артерий.
   
2. 
   вторично-сморщенная почка наблюдается как исход гломерулонефрита, пиелонефрита, почечно-каменной болезни, амилоидоза почек, туберкулеза почек, диабетическоого нефросклероза.
   

Стадии амилоидоза почек:

1. 
   отложение амилоида в сосочках
   
2. 
   отложение амилоида в клубочках
   
3. 
   развитие амилоидно-липоидного нефроза
   
4. 
   образование вторично-сморщенной почки.
   

Пиелонефрит- гнойное воспаление почечной лоханки и паренхимы органа за счет восходящего урогенного пути инфекции и нисходящего- гематогенного (встречается редко).

Почечно-каменная болезнь (нефролитиаз) – заболевание при котором в лоханках, чашечках и мочеточниках образуются камни, нарушающие отток мочи из почек.

Гидронефроз – стойкое расширение почечной лоханки и атрофия паренхимы органа за счет препятствия оттоку мочи.


Изучить макропрепараты:


^ 451, 524. Острый гломерулонефрит.

Почка несколько увеличена, набухшая, бледня, с мелким красным крапом на поверхности.


15, 454. Подострый гломерулонефрит.

Почка увеличена, поверхность неровная, местами зернистая с красным крапом


443, 15. Хронический нефрит.

Поверхность почки зернистая, пестрого вида.


185, 190. “Шоковая почка” (юкстамедуллярный шунт).

На разрезе почки кора бледная, мозговое вещество полнокровное.


449. Нефролитиаз.

В расширенной лоханке видны коралловидные камни желтого цвета – ураты.


342. Гидронефроз.

Почечная лоханка расширена, паренхима почки расширенна истончена.


303. Липоидный нефроз.

Почка малокровная, бледная с желтым крапом


333. Амилоидный нефроз со сморщиванием.

Почка несколько увеличена в размерах поверхность бугристая Орган плотный, малокровный, сального вида


7. Фибринозный колит при уремии.

Фрагмент тонкой кишки на слизистой которой видна фибринозная пленка


455. Гипертрофия миокарда левого желудочка сердца.

Сердце на срезе Стенка левого желудочка гипертрофирована.


18, 246. Фибринозный перикардит при уремии (“волосатое” сердце).

На поверхности эпикарда видны нити фибрина.


436. Гемоцефалия.

Кровоизлияние в боковой желудочек полушария головного мозга.


406. Кровоизлияние в головной мозг.

В ткани головного мозга на разрезе видно обширное кровоизлияние по типу гематомы.


Изучить микропрепараты:


^ 18. Экссудативный (серозный) экстракапиллярный гломерулонефрит (демонстрация).

В расширенной полости капсулы клубочка скопление серозного экссудата .

Клубочки немного уменьшены в объеме. В эпителии извитых канальцев дистрофические изменения

Указать на рисунке:

1 - серозный экссудат в капсуле клубочка.

2 - уменьшенный клубочек

3 - эпителий извитых канальцев.


138. Прилиферативный экстракапиллярный гломерулонефрит (демонстрация).

Пролиферация эпителия париетального листка капсулы клубочка (нефротелия) с образованием так называемых "полулуний" Клубочки сдавлены уменьшены в объеме В эпителии канальцев дистрофические изменения, в просветах канальцев — цилиндры.


^ 98. Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит.

Клубочки увеличены в размере за счет пролиферации эндотелиальных и мезангиальных клеток Полость их капсулы уменьшена, щелевидна В эпителии извитых канальцев дистрофические изменения

Указать на рисунке:

1 - увеличенные клубочки

2 - просветы капсулы клубочков.

3 - эпителий извитых канальцев,


^ 82. Вторично-сморщенная почка.

Многие клубочки склерозированы и гиалинизированы (уменьшены в объеме, гомогенные) Сохранившиеся клубочки гипертрофированы. Канальцы атрофичны. Артерии с утолщенными стенками и суженным просветом (склероз, гиалиноз). На месте погибших нефронов разрастание межуточной соединительной ткани.

Указать на рисунке:

1 – гиалинизированные клубочки,

2 – гипертрофированные клубочки,

3 – соединительную ткань.


15. Некротический нефроз (острый нефроз) (демонстрация).

Некроз эпителия извитых канальцев. ядра отсутствуют, цитоплазма гомогенная, эозинофильная, набухшая Просветы канальцев сужены. Клубочки и прямые канальцы не изменены


25в. Амилоидоз почек (окраска конго рот).

Отложение гомогенных масс амилоида розового цвета"

1) в клубочках

2) под базальной мембраной канальцев,

3) в стенках сосудов,

4) в строме мозгового вещества


Атлас:

Рисунки

318

– экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит

59

– некротический нефроз


Тесты: выбрать правильные ответы.


364. К системным двусторонним заболеваниям почек относят:

1. 
   гломерулопатии
   
2. 
   пиелонефрит
   
3. 
   тубулопатии
   

365. Клубочковый фильтр составляют:

1. 
   эндотелий
   

1. 
   базальная мембрана
   
2. 
   мезангиум
   
3. 
   подоциты
   

366. Структурой, ответственной за протеинурию со стороны клубочков является:

1. 
   капилляры целиком
   
2. 
   базальная мембрана
   
3. 
   мезангиум
   

367. Структурой уменьшающей выход белка в мочу при повышенной проницаемости базальной мембраны является:

1. 
   подоциты
   
2. 
   эндотелий
   
3. 
   эпителий извитых канальцев
   

368. В эпителии извитых канальцев при повышенном выходе белка из клубочка возникают:

1. 
   некроз
   
2. 
   зернистая дистрофия
   
3. 
   слущивание
   

369. В эпителии извитых канальцев почек при холестеринемии происходит:

1. 
   некроз
   

1. 
   зернистая дистрофия
   
2. 
   жировая дистрофия
   

370. Макроскопический вид почки при жировой дистрофии эпителия извитых канальцев:

1. 
   почка приобретает желтый цвет
   
2. 
   появляются желтые крапинки в корковом веществе
   
3. 
   появляются желтые пятна в мозговом веществе
   

371. При экссудативном гломерулонефрите в капсуле клубочков накапливаются сле­дующие виды экссудатов:

1. 
   гнойный
   
2. 
   серозный
   
3. 
   фибринозный
   
4. 
   геморрагический
   

372. Острой формой гломерулонефрита является:

1. 
   экссудативный
   
2. 
   продуктивный экстракапиллярный
   
3. 
   продуктивный интракапиллярный
   

373. Увеличение клубочка в объеме при интракапиллярном гломерулонефрите проис­ходит за счет:

1. 
   лейкоцитов
   
2. 
   эндотелия
   
3. 
   мезангиума
   
4. 
   подоцитов
   

374. Образование "полулуния" при экстракапиллярном гломерулонефрите происходит за счет клеток:

1. 
   нефротелия
   
2. 
   подоцитов
   
3. 
   мезангиума
   

375. К подострому гломерулонефриту относится:

1. 
   экссудативный
   
2. 
   продуктивный интракапиллярный
   
3. 
   продуктивный зкстракапиллярный
   

376. Макроскопическими проявлениями острого воспаления клубочков являются:

1. 
   появление петехий
   
2. 
   появление зернистости
   
3. 
   увеличение толщины коркового слоя
   
4. 
   утолщение мозгового вещества
   

377. При гломерулонефрите за пределами почки может изменяться:

1. 
   мозг
   
2. 
   сердце
   
3. 
   мочевой пузырь
   

378. Причиной развития юкстамедуллярного шунта в почках является:

1. 
   сдавливание коркового слоя
   
2. 
   падение кровяного давления
   
3. 
   затруднение оттока крови из мозгового вещества
   

379. При некротическом нефрозе некротизируются:

1. 
   клубочки
   
2. 
   эпителий извитых канальцев
   
3. 
   эпителий прямых канальцев
   

380. Некротический нефроз вызывают:

1. 
   ртуть
   

1. 
   желчь
   
2. 
   сульфаниламды
   

381. При некротическом нефрозе нарушаются виды обмена:

1. 
   шелочно-кислотного равновесия
   
2. 
   электролитного баланса
   
3. 
   содержания азота крови
   
4. 
   нарушения жирового обмена
   

382. При уремии изменяются:

1. 
   кожа
   
2. 
   мочевой пузырь
   
3. 
   легкие
   
4. 
   сердце
   
5. 
   слизистая желудочно-кишечного тракта
   

383. Причинами возникновения почечного гипертонического синдрома являются:

1. 
   гломерулонефрит
   
2. 
   двусторонний интерстициальный нефрит
   
3. 
   камни в почке
   

384. Причиной острой почечной недостаточности является:

1. 
   острый гломерулонефрит
   
2. 
   некротический нефроз
   
3. 
   амилоидоэ
   

385. Заболевание почек с преимущественным поражением клубочков (гломерулопатии) является:

1. 
   гломерулонефрит
   
2. 
   хронический пиелонефрит
   
3. 
   поражение почек при сахарном диабете
   
4. 
   анальгетическая нефропатия
   

386. Различают тип гломерулонефрита в зависимости от продолжительности течения:

1. 
   активный
   
2. 
   персистирующий
   
3. 
   подострый
   

387. Подострый гломерулонефрит отличается от липоидного нефроза:

1. 
   альбуминурией
   
2. 
   отеками
   
3. 
   повышенным содержанием в сыворотке крови холестерина
   
4. 
   гиперпротеинемией
   
5. 
   гипертензией
   

388. Основной морфологический признак острого пиелонефрита:

1. 
   лейкоцитарная инфильтрация интерстиция
   
2. 
   дистрофические изменения канальцевого эпителия
   
3. 
   полнокровие юкстамедуллярной зоны почки
   
4. 
   белковые цилиндры в канальцах
   

389. Жировая инфильтрация почек чаще всего отмечается:

1. 
   в клубочках
   
2. 
   в проксимальных отделах нефрона
   
3. 
   в дистальных отделах нефрона
   
4. 
   в собирательных трубках
   

390. При нефротическом синдроме отсутствует:

1. 
   протеинурия
   
2. 
   гипопротеинемия
   
3. 
   дегидратация
   
4. 
   гиперлипидемия
   
5. 
   липидурия
   

391. Заболеванием, часто осложняющимся амилоидозом почек, является:

1. 
   ревматоидный артрит
   
2. 
   ревматизм
   
3. 
   атеросклероз
   
4. 
   гипертоническая болезнь
   
5. 
   цирроз печени
   

392. Для гипертонической болезни характерна:

1. 
   большая сальная почка
   
2. 
   первично сморщенная почка
   
3. 
   вторично сморщенная почка
   
4. 
   неравномерно рубцовые сморщенные почки
   
5. 
   крупнобугристые сморщенные почки
   

393. По этиологическому признаку острый пиелонефрит бывает:

1. 
   бактериальный
   
2. 
   грибковый
   
3. 
   вирусный
   

394. Острые тубулярные повреждения (некрозы) могут быть вследствие:

1. 
   отравления солями тяжелых металлов
   
2. 
   тяжелых инфекционных заболеваний
   
3. 
   синдрома длительного раздавливания
   

395. Для гломерулонефрита нехарактерны:

1. 
   пролиферация эндотелия капилляров клубочков
   
2. 
   утолщение капсулы клубочков
   
3. 
   поражение одной почки
   

396. Наиболее выраженные повреждения при мембранозном гломерулонефрите лока­лизуются:

1. 
   в проксимальных отделах собирательных канальцев
   
2. 
   в дистальных отделах собирательных канальцев
   
3. 
   в базальной мембране канальцев
   

в базальной мембране капилляров клубочков.


Тема V. Болезни печени

В зависимости от преобладания в ткани печени дистрофии, некроза, воспаления или склероза заболевания печени делятся на: гепатозы, гепатиты и циррозы.

гепатит—общее обозначение острых и хронических воспалительных заболеваний печени различной этиологии, характеризующихся воспалительной инфильтрацией стромы, дистрофическими и некротическими изменениями паренхимы.

^ ОСНОВНЫМИ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ГЕПАТИТОВ ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Вирусы А, В, ни А, ни В

2. Алкоголь

3. Медикаменты

4. Паразиты

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ^ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА:

1. Циклическая

2. Безжелтушная

3. Злокачественная или молниеносная

4. Хроническая

5. Холестатическая

вирусный гепатит Макроскопически: «большая красная печень». Микроскопически:

1. 
   Повреждение гепатоцитов отмечается в основном в центролобулярной зоне, при этом наблюдается:
   

а) баллонная дистрофия,

б) тельца Каунсильмена или ацидофильные тельца,

в) фокальные некрозы гепатоцитов,

г) мостовые некрозы при более выраженных формах.

1. 
   Воспалительные инфильтраты. Из мононуклеарных элементов в области портальных трактов, но могут проникать и в дольки.
   
2. 
   Гиперплазия Купферовских клеток.
   
3. 
   Холестазы.
   
4. 
   Регенерация
   

Хронический гепатит – определяется как хроническое воспалительное заболевание печени, которое длится более 6 месяцев.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ^ ВИДЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА:

1. 
   Хронический персистирующий гепатит (ХПГ).
   
2. 
   Хронический агрессивный гепатит (ХАГ).
   
3. 
   Холестатический
   

тельца каунсильмена — гепатоциты в состоянии коагуляционмого некроза.

алкогольный гепатит — характерен жировой гепатоз и некроз гепатоцитов, так на­зываемый алкогольный гиалин (тельца Маллори) и инфильтрация портальных трактов нейтрофильными лейкоцитами.

тельца маллори (т.н. алкогольный гиалии)—фибриллярный белок, синтезируемый гепатоцитами под действием этанола, обнаруживается в цитоплазме гепатоцитов и экстрацеллюлярно.

гепатоз—групповое понятие ряда болезней печени, характеризующихся нарушени­ем обмена веществ гепатоцитов и морфологически проявляющихся жировий дистрофией и некрозами без существенной мезенхимально-клеточной реакции.

^ ВИДЫ ЖЕЛТУХ:

1. Надпеченочная

2. Печеночная

3. Подпеченочная

надпеченочная желтуха (гемолитическая) — обусловлена гиперпродукцией билирубина в результате повышенного распада эритроцитов.

печеночная желтуха — обусловлена расстройствами образования и выделения билирубина вследствие дистрофических и некротических изменений гепатоцитов.

подпеченочная желтуха (механическая, обтурационная, застойная) — обусловлена препятствием оттоку желчи во внепеченочных желчных протоках.

токсическая дистрофия печени (острый гепатоз)— прогрессирующий массивный некроз печени с развитием печеночной недостаточности, развивается вследствие тяжелой интокси­кации.

^ ДВА ПЕРИОДА ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ:

1. Желтая дистрофия

2. Красная дистрофия

циррозы печени — характерны четыре признака:

1. Дистрофия и некроз гепатоцитов

2. Регенерация гепатоцитов

3. Склероз печени

4. Перестройка структуры органа с деформацией

МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ^ ФОРМЫ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ:

1. Мелкоузловой (узлы диаметром до 3 мм)

2. Крупноузловой (узлы диаметром более 3 мм)

3. Смешанный

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ^ ФОРМЫ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ:

1. Монолобулярный — ложные дольки представляют собой фрагменты одной печеночной дольки, поэтому не содержат центральных вен и портальных трактов.

2. Мультилобулярный — ложные дольки включают фрагменты не­скольких печеночных долек, поэтому содержат портальные тракты и центральные вены, расположенные эксцентрично.

^ ВИДЫ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ ПО МОРФОГЕНЕЗУ:

1. Портальный

2. Билиарный

3. Постнекротический

портальный цирроз — развивается вследствие воспалительных и склеротических изменений портальных трактов, имеет характер мелкоузлового, монолобулярного.

билиарный цирроз — различают первичный и вторичный. Для них характерен холестаз.

первичный билиарный цирроз — развивается без обструкции внепеченочных про­токов, характеризуется негнойным деструктивным холангитом и холангиолитом, диффузным холестазом, наличием в строме лимфоидных фолликулов и эпителиоидно-клеточных гранулем. Предполагают, что его причина — аутоиммунное поражение печени.

вторичный билиарный цирроз — результат подпеченочной желтухи: вызван об­струкцией внепеченочных желчных протоков, характеризуется холестазом в центрах долек, пролиферацией эпителия желчных протоков, холангитом. Макроскопически печень темно-зеленая, мелкоузловая.

постнекротичбский цирроз — развивается вследствие массивного некроза пече­ночной ткани, коллапса стромы и разрастания соединительной ткани в виде широких полей; образуются мультилобулярные ложные дольки, сближающие портальные тракты; поверхность печени бугристая.

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ^ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ:

1. Желтуха

2. Геморрагический синдром

3. Синдром портальной гипертензии

4. Гепаторенальный синдром

5. Гепатоцеребральный синдром

гепатолиенальный синдром — обусловлен застоем крови в селезенке и склерозом, приводящим к спленомегалии.

ПРИЧИНЫ ^ СМЕРТИ ПРИ ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ:

1. Печеночная недостаточность

2. Печеночно-почечная недостаточность

3. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка

4. Асцит-перитонит

5. Тромбоз воротной вены

холангит — воспаление желчных путей и окружающей стромы бактериальной и паразитарной природы, нередко обусловлен холестазом.


Изучить макропрепараты:


^ 24. Токсическая дистрофия печени.

Печень увеличена в размерах, дряблой консистенции, с морщинистой капсулой. На разрезе структура стерта, пестрого цвета


^ 305. Портальный цирроз печени.

Печень деформирована, уплотнена, уменьшена в размерах, поверхность зернистая. На разрезе видны крупные и мелкие узелки печеночной ткани различных размеров, окруженные кольцом соединительной ткани – так называемые “ложные дольки”.


^ 553. Цирроз печени.

Печень плотной консистенции, бугристая, на разрезе с очагами желтого цвета и ложными дольками.


325. Жировая дистрофия печени по типу “гусиной”. Хронический жировой гепатоз.

Печень увеличена в размерах, желтого цвета.


279. Рак печени на фоне цирроза.

На фоне цирроза печени виден очаг опухолевой ткани пестрого вида.


198. Тромбоз печеночной вены.

Часть печени с печеночной веной, в просвете которой виден тромб.


127. Желтушный некротический нефроз.

Почка на разрезе желто-зеленого цвета, граница коркового и мозгового вещества сперта кора тусклая, широкая.


462. Спленомегалия. Гиалиноз капсулы.

Селезенка увеличена в размерах, на капсуле матовые полупрозрачные очаги


37. Геморрой. В дистальном отделе толстой кишки варикозно расширенные вены бурого цвета.


Муляж 35. Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.

Резкое полнокровие и расширение вен пищевода с аррозией стенки сосуда.


Изучить микропрепараты:


^ 38. Острый вирусный гепатит.

Гепатоциты в состоянии гидропической (баллонной) дистрофии и коагуляционного некроза. В перисинусоидальных просветах обнаруживаются гиалиноподобные тельца Каунсильмена Выражены холестаз и лимфогистиоцитарная инфильтрация портальных трактов


Указать на рисунке:

1 - баллонную дистрофию гепатоцитов.

2 - тельца Каунсильмена.

3 - холестаз

4 - гистиолимфоцитарную инфильтрацию портальных трактов


^ 171. Подострая токсическая дистрофия печени (острый гепатоз, стадия красной дистрофии).

Структура печеночных долек нарушена. Гепатоциты в состоянии некроза клетки гомогенные, эозинофильные, без ядер. Многие некротизированные гепатоциты подверглись фагоцитозу и резорбции В этих участках видна оголенная (свободная) ретикулярная строма с расширенными синусоидами и желчными капиллярами.

Указать на рисунке:

1 - некротизированные гепатоциты.

2 - свободную строму.

3 - расширенные синусоиды и желчные капилляры.


^ 99. Портальный цирроз.

Разрастание соединительной ткачи по ходу портальных трактов в виде колец с образованием так называемых "ложных долек", в которых архитектоника сосудов нарушена. гепатоциты в состоянии жировой дистрофии (клетки в виде вакуолей) и регенерации (крупные кдетки с большими или двойными ядрами)

Указать на рисунке:

1 - соединительная ткань

2 - ложные дольки

3 - гепатоциты в состоянии жировой дистрофии

4 - молодые печеночные клетки


44. Биллиарный цирроз.

Разрастание соединительной ткани по периферии долек Выражен холестаз желчные протоки расширены, заполнены желтой или темно-зеленой желчью.


76. Постнекротический цирроз (окраска по Массону).

Структура печени резко нарушена обширные участки соединительной ткани голубого цвета на месте некротизированной печеночной ткани. Сохранившиеся печеночные клетки в состоянии некроза гомогенные, розово-фиолетовые, без ядер. Регенерация не выражена.


Атлас:

Рисунки

302


304

312,313

• 
  токсическая дистрофия печени (стадия желтой дистрофии
  
• 
  острый вирусный гепатит
  
• 
  цирроз печени
  

Тесты: выбрать правильные ответы.


397. В основе токсической дистрофии печени лежит:

1. 
   воспаление
   
2. 
   белковая дистрофия
   
3. 
   некроз
   
4. 
   жировая дистрофия
   

398. Исходами токсической дистрофии являются:

1. 
   печеночно-почечная недостаточность
   
2. 
   цирроз печени
   
3. 
   гепатит
   

399. Причиной токсической дистрофии печени является:

1. 
   инфекция
   
2. 
   алкогольное отравление
   
3. 
   отравление грибами и ядами
   
4. 
   токсикоз беременности
   

400. "Гусиная" печень развивается при:

1. 
   остром гепатозе
   
2. 
   хроническом гепатозе
   

401. Механизмом альтерации гепатоцитов при сывороточном гепатите является:

1. 
   прямое действие вирусов
   
2. 
   иммунный цитолиз
   

402. СПИД'у сопутствует гепатит:

1. 
   сывороточный
   
2. 
   эпидемический
   

403. Дистрофия гепатоцитов при сывороточном гепатите:

1. 
   жировая
   
2. 
   зернистая
   
3. 
   вакуольная
   

404. К этиологическим факторам гепатита относятся:

1. 
   вирусы
   
2. 
   лекарства
   
3. 
   токсины
   

1. 
   аллергия
   
2. 
   дистрофия
   

405. Морфологической формой хронического гепатита является:

1. 
   флегмонозная
   
2. 
   персистирующая
   
3. 
   фибринозная
   
4. 
   жировой гепатоз
   

406. Гепатит считается хроническим:

1. 
   после 1 месяца
   
2. 
   после 3 месяцев
   
3. 
   после 6 месяцев
   
4. 
   после 1 года
   

407. Показаниями для биопсии при клиническом диагнозе "гепатит" являются:

1. 
   верификация диагноза
   
2. 
   установление формы и тяжести гепатита
   
3. 
   оценка результатов лечения
   

408. Наиболее безопасным видом биопсии при диффузном поражении печени являет­ся:

1. 
   пункционная
   
2. 
   чрезвенозная
   
3. 
   краевая резекция печени
   
4. 
   щипковая при лапароскопии
   

409. Основными гистологическими признаками хронического активного гепатита яв­ляются:

1. 
   ступенчатые некрозы
   
2. 
   эмпериополез
   
3. 
   мостовидные некрозы
   

410. Основным гистологическим признаком персистирующего гепатита является:

1- четкая граница пограничной пластинки

2- склероз перипортальных трактов

3- гранулематозное воспаление в центрилобулярных зонах

4- перицеллюлярный фиброз

411. Одним из основных гистологических признаков вирусного гепатита является:

1- тельца Каунсильмена

2- гигантские митохондрии

3- гранулематозное воспаление

4- перицеллюлярный фиброз

5- склерозирование

412. К гистологическим признакам регенерации печеночной ткани относится:

1- двуядерные гепатоциты

2- гигантские многоядерные гепатоциты, типа симпластов

3- "розеткоподобные" структуры

413. Наиболее частой причиной токсической дистрофии печени является:

1. 
   вирус А
   
2. 
   вирус В
   
3. 
   ни А
   
4. 
   ни В
   

414. Выделяют следующие стадии токсической дистрофии печени:

1- активную

2- красную дистрофию

3- средней тяжести

4- персистирующую

415. К признакам 1 стадии токсической дистрофии печени относятся:

1. 
   печень ярко-желтого цвета
   
2. 
   печень уменьшена в размерах
   
3. 
   печень плотная, склерозированная
   
4. 
   диффузные кровоизлияния в ткани печени
   

416. К гистологическим признакам II стадии токсической дистрофии печени относят:

1. 
   некроз гепатоцитов в центрилобулярных отделах
   
2. 
   углеводная дистрофия
   
3. 
   крупноочаговый склероз
   
4. 
   тельца Маллори
   

417. Макроскопическим признаком печени при циррозе является:

1. 
   печень мягко-эластичной консистенции
   
2. 
   печень увеличена
   
3. 
   печень плотной консистенции
   
4. 
   печень "мускатного" вида
   

418. Для острого вирусного гепатита характерны:

1. 
   внедольковый холестаз
   
2. 
   желчные озера
   
3. 
   жировая дистрофия гепатоцитов
   
4. 
   тельца Каунсильмена
   

419. Тельца Каунсильмена относятся к гепатиту:

1. 
   сывороточному
   
2. 
   алкогольному
   
3. 
   ни к какому из перечисленных
   

420. Какому изменению подвергаются гепатоциты при образовании телец Каунсиль­мена:

1. 
   гиалинозу
   
2. 
   колликвационному некрозу
   
3. 
   коагуляционному некрозу
   

421. Некрозы, распространяющиеся между центром долек печени и ветвями вороной вены, называются:

1. 
   массивными
   
2. 
   ступенчатыми
   
3. 
   мостовидными
   

422. В воспалительных инфильтратах при остром сывороточном гепатите преобла­дают:

1. 
   нейтрофилы
   
2. 
   макрофаги
   
3. 
   лимфоциты
   

423. В воспалительных инфильтратах при алкогольном гепатите обязательно присут­ствуют:

1. 
   лимфоциты
   
2. 
   нейтрофилы
   
3. 
   макрофаги
   

424. Рыжеватый (светлый) цвет печени при циррозах зависит от:

1. 
   дистрофии
   
2. 
   затруднения тока крови по нижней полой вене
   
3. 
   затруднения тока крови по воротной вене
   

425. "Дольчатая печень" относится к циррозу:

1- циркуляторному

2- паразитарному

3- инфекционному

4- обменному.


^ Тема VI. Болезни желудочно-кишечного тракта.


Гастрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острые и хронические гастриты.

Для острого гастрита характерно:

Макроскопически – утолщение слизистой оболочки за счет отека, покраснение, образование эррозий.

^ ФОРМЫ ОСТРОГО ГАСТРИТА:

1. Катаральный (простой)

2. Фибринозный

3. Гнойный

4. Некротический

Хронический гастрит представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушениями клоточного обновления эпителия.

Морфологически формы хронического гастрита:

1. 
   поверхностный
   
2. 
   атрофический
   
3. 
   гипертрофический
   
4. 
   комбинированный атрофический-гиперпластический.
   

Современная международная классификация хронических гастритов:

1. 
   аутоиммунный (тип А)
   
2. 
   бактериальный (тип Б)
   
3. 
   смешанный (тип А и Б)
   
4. 
   химико-токсически обусловленный (тип С)
   
5. 
   лимфоцитарный
   
6. 
   особые формы (болезнь Менетрие)
   

острая язва — язва, захватывающая толщу слизистой оболочки, не имеющая скле­ротических изменений в дне и на краях; носит обычно вторичный характер.

симптоматические язвы наблюдаются при:

1. 
   стрессовых состояниях
   
2. 
   эндокринных заболеваниях
   
3. 
   острых и хронических нарушениях кровообращения
   
4. 
   после приема лекарственных препаратов
   

хроническая язва — язва, проникающая за пределы слизистой в толщу стенки желудка, имеет грубые фиброзные изменения в дне и валикообразные приподнятые края; проксимальный край язвы подрытый.

^ СЛОИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА:

1. зона экссудации или некроза

2. зона фибриноидного набухания

3. зона грануляционной ткани

4. зона склероза.


^ ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ:

1. 
   пенетрация
   
2. 
   перфорация
   
3. 
   малигнизация
   

1. 
   стеноз привратника
   

1. 
   кровотечение
   
2. 
   перигастрид, перидуоденит
   

дивертикул — выпячивание стенки желудочно-кишечного тракта.

Аппендицит- воспаление червеобразного отростка слепой кишки, дающее характерный клинический синдром.

Острый аппендицит бывает:

1. простой

2. поверхностный

3. деструктивный (флегманозный, флегманозно-язвенный, апостематозный, гангренозный)

хронический аппендицит развивается после перенесенного острого аппендицита и характеризуется склеротическими и атрофическими процессами, на фоне которых могут появиться воспалительно-деструктивные изменения.


формы ХОЛЕЦИСТИТА:

1. Катаральный

2. Гнойный (флегмоноэный)

3. Дифтеритический

4. Хронический

болезнь крона — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся неспецифическим гранулематозом, некрозом, рубцеванием стенки кишки.


Изучить макропрепараты:


^ 79. Флегманозный аппендицит.

Червеобразный отросток утолщен, серозная оболочка тусклая, с фибринозными наложениями, сосуды полнокровны. Расширенный просвет заполнен гноем (эпиема отростка),


570. Нормальный желчный пузырь.

Стенка желчного пузыря тонкая, слизистая бархатистая.


^ 49. Калькулезный холицестит.

Стенка желчного пузыря утолщена, склерозирована, в просвете его множество камней.


50, 180. Холецистит.

Стенка желчного пузыря неравномерно утолщена, слизистая набухшая, темно-красного цвета


348. Эрозии слизистой оболочки желудка.

На слизистой оболочке желудка множественные поверхностные дефекты слизистой с ровными краями, дно черного цвета (пигмент солянокислый гематин).


376. Острые язвы желудка.

На слизистой оболочке желудка видны поверхностные дефекты с ровными краями темно-красного цвета от 1,5 до 3 см в диаметре


183. Острая язва двенадцатиперстной кишки с перфорацией.


386. Хроническая язва желудка.

На малой кривизне желудка виден язвенный дефект крутой формы до 1 см в диаметре, дно и края плотные, валикообразные.


^ 108. Хронические язвы желудка и 12-перстной кишки.

На слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки видны 3 язвенных дефекта В желудке язва удлиненной формы с подрытыми плотными краями и плотным дном. В 12-перстной кишке 2 язвы округлой формы, расположенные друг против друга ("целующиеся язвы"), в одной из них перфоративное отверстие


^ 128. Мелена (кровотечение в просвет ЖКТ).

Слизистая оболочка кишки черного цвета (пигмент солянокислый гематин, метгемоглобин, сернистое железо)


149, 184. Блюдцеобразный рак желудка. Скирр желудка.


178. Рак желудка.

Экзо- и эндофитный рост.


146. Неспецифический язвенный колит.

На слизистой оболочке толстой кишки множественные язвенные дефекты

различной формы и размеров.


^ 75. Полиповидный рак.

Миома желудка.


Изучить микропрепараты:


62а. Хроническая язва желудка..

В дне хронической язвы различают 4 слоя:

1) на поверхности язвенного дефекта находится зона некроза с лейкоцитами, 2) под ним - фибринозный экссудат, 3) ниже видна зона грануляционной ткани, за которой следует 4) зона глубокого склероза с лимфоидными инфильтратами и склерозированными сосудами.

Указать на рисунке:

1 - I зона – некроз.

2 - II зона – фибриноид

3 - III зона – грануляционная ткань.

4 - IV зона – склероз.


^ 90. Острый гнойный аппендицит (флегманозно-язвенный).

(см. одновременно препарат 151. Аппендикс нормальный)

Все слои отростка инфильтрированы лейкоцитами, слизистая оболочка изъязвлена. В подслизистой оболочке полнокровные сосуды и кровоизлияния

Указать на рисунке:

1 - слизистая оболочка с изъязвлениями

2 - подслизистая оболочка

3 - мышечная оболочка.

4 - серозная оболочка

5 - инфильтрация лейкоцитами всех слоев стенки отростка.


177. Хронический аппендицит с регенерацией слизистой оболочки.

Стенка отростка утолщена за счет разрастания во всех слоях фиброзной соединительной ткани Вновь образованные низкие кубические клетки эпителия наползают на язвенный дефект


140. Холецистит.

Стенка желчного пузыря утолщена за счет разрастания соединительной ткани. На фоне склероза имеются инфильтраты, состоящие из лейкоцитов. Слизистая оболочка атрофирована


74. Солидный рак желудка.

Паренхима и строма в опухоли развиты равномерно. Паренхима представлена атипичными клетками, образующими ячейки. Анаплазированный эпителий пролиферирует, местами он прорастает за пределы слизистой оболочки – инфильтрирующий рост


Атлас:

Рисунки

294

- хроническая язва желудка

298

– аденокарцинома желудка

300

– флегманозно-язвенный аппендицит


Тесты: выбрать правильные ответы.


426. Причинами острого гастрита являются:

1- алкоголизм

2- инфекция

3- заглатывание травмирующих веществ

427. Для атрофического гастрита характерны следующие изменения:

1- слизистая розовая, с хорошо выраженными складками

2- слизистая бледная

3- в желудке много слизи

4- очаговая регенерация эпителия

428. Основным тяжелым осложнением язвы желудка является:

1- лимфаденит регионарных узлов

2- перфорация

3- перигастрит

4- "воспалительные" полипы вокруг язвы

429. Наиболее характерными изменениями сосудов в дне хронической язвы являются:

1- воспаление и склероз стенки

2- полнокровие

3- малокровие

4- крупные тонкостенные синусоидальные сосуды

430. К местному фактору, имеющему значение в патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, относится:

1- инфекционный

2- нарушение трофики

3- токсический

4- понижение секреции гастрина и гистамина

5- экзогенный

431. Слоями дна хронической язвы желудка являются:

1- экссудат

2- некроз

3- грануляционная ткань

4- склероз

432. На вскрытии умершего обнаружено множество эрозий желудка от ожога, покрытых солянокислым гематином. Эрозии образовались:

1- до ожога

2- во время ожога

433. На слизистой желудка жидкость кофейного вида. При очищении от нее видны то­чечные кровоизлияния и дефекты величиной с булавочную головку. Укажите название процесса:

1- петехии

2- эрозии

3- острые язвы

434. На вскрытии в желудке найдены две круглых язвы, расположенные на малой кри­визне, края ровные, дно тонкое. Язвы являются:

1- острыми

2- хроническими

435. Признаками хронической язвы являются:

1- повторяющееся кровотечение

2- плотное склерозированное дно

3- множественность язв

4- одна, две язвы

436. Наиболее частой локализацией рака желудка является:

1- дно

2- большая кривизна

3- малая кривизна

4- кардия

437. Раковая опухоль прорастает диффузно все слои стенки желудка, плотная, по­лость желудка уменьшена. Рак относится к:

1- дифференцированной аденокарциноме

2- слизистому раку

3- скирру

438. У женщины клинически определяются плотные опухоли яичника с двух сторон. Необходимо исследовать наличие метастазов прежде всего:

1- в легких

2- в желудке

439. Острый гастрит обычно проявляется в форме:

1- атрофического

2- гипертрофического

3- гнойного

4- поверхностного

5- с перестройкой эпителия

440. Для хронического атрофического гастрита характерно:

1- изъязвления

2- кровоизлияния

3- фибринозное воспаление

4- энтеролизация слизистой оболочки

5- полнокровие и диффузная инфильтрация лейкоцитами собственного слоя слизистой оболочки

441. Для обострения язвы желудка характерны:

1- гиалиноз

2- энтеролизация

3- регенерация

4- лимфоплазмоцитарный инфильтрат

5- некротические изменения

442. Характерным признаком болезни Менетрие является:

1- энтеролизация слизистой оболочки желудка

2- хлогидроленическая уремия (желудочная тетания)

3- Вирховские метастазы

4- гигантские гипертрофические складки слизистой оболочки желудка

5- неспецифический гранулематоз кишечника


443. Ишемический колит может обнаруживаться:

1- при атеросклерозе

2- при склеродермии

3- при диабете

4- при ревматическом артрите

444. Ректальные изменения характерны:

1- для язвенного колита

2- для болезни Крона

3- для болезни Гиршпрунга

445. При малигнизации язвенного колита слизистая оболочка кишки бывает:

1- гладкая

2- полиповидмая (зернистая)

3- атрофичная

446. Малигнизация аденоматозных полипов чаще обнаруживается:

1- в базальных отделах

2- в поверхностных отделах

3- в средних отделах

447. Семейный множественный полипоз толстой кишки обнаруживается чаще:

1- с рождения


2- во 2 и 3 декаде жизни

3- в 6-8 декаде жизни

4- в конце первого года жизни

5- после 3-х лет

448. Характерные гистологические признаки болезни Уиппла выявляются:

1- в легких

2- в миокарде

3- в печени

4- в почках

449. Наиболее характерный гистологический признак болезни Уиппла:

1- кровоизлияние

2- некроз

3- макрофагальный инфильтрат

4- лейкоцитоз

450. У истощенного больного подозревается рак. Над левой ключицей прощупывается увеличенный, уплотненный лимфатический узел. Необходимо обследовать прежде всего:

1- легкие

2- желудок

3- пищевод

451. Аппендикс утолщен а дистальном отделе, серозный покров тусклый, гиперемирован, в просвете каловые массы и гнойный экссудат. Микроскопически - диффузная инфильтрация стенки отростка нейтрофилами, язв нет. Аппендицит относится:

1- к простому

2- к деструктивному

452. Аппендикс утолщен в среднем сегменте, серозный покров покрыт фибринозными пленками. Гистологически на фоне диффузной инфильтрации всей толщи стенки язвы.

Аппендицит относится:

1- к флегмонозно-язвенному

2- к гангренозному

3- к простому

453. Аппендикс утолщен, серозный покрое покрыт фибрином, стенка на всем протя­жении черного цвета, тусклая. Аппендицит относится:

1- к катаральному

2- к гангренозному

3- к флегмонозному

454. Для абортивного аппендицита характерно:

1- воспаление слабо выражено

2- первичные изменения рассосались

3- участок воспаления чрезвычайно мал

455. Сгущение слизи в просвете склерозированного аппендикса называется:

1- муковисцедоз

2- мукоцеле

3- меланоз

456. Характерными признаками острого аппендицита являются:

1- отек

2- серозный экссудат в слизистой и мышечной оболочке

3- гиперемия

4- склероз стенки отростка

5- деструкция мышечных волокон

457. Характерными признаками хронического аппендицита являются:

1- склероз стенок сосудов

2- склероз стенки отростка

3- гнойные тельца

4- лимфоплазмоцитарная инфильтрация

5- гранулемы

458. Морфологическими формами аппендицита являются:

1- острый гнойный

2- острый поверхностный

3- острый деструктивный

4- хронический

5- крупозный

459. Осложнениями аппендицита являются:

1- перфорация

2- перитонит

3- абсцессы печени

460. Чаще всего вызывают подпеченочную желтуху:

1- рак Фатерова соска

2- рак головки поджелудочной железы

3- рак печени

461. Рак головки поджелудочной железы вызывает желтуху:

1- паренхиматозную

2- гемолитическую

3- механическую

462. Для болезни Крона в деструктивной фазе характерны:

1- слизистая в виде "булыжной мостовой"

2- глубокие щелевидные продольные изъязвления слизистой

3- поверхностные изъязвления

4- гранулемы в стенке кишки

463. Слизистая подвздошной кишки разделена глубокими язвами в виде щелей и на­поминает булыжную мостовую. Назовите болезнь:

1- Крона

2- Уиппла

3- брюшной тиф

464. Для неспецифического язвенного колита аллергического происхождения харак­терны:

1- фибринозное воспаление

2- множественные язвы

3- полипообразные выступы избыточно регенерирующего эпителия

4- фибринозный некроз отдельных участков кишки.